Проблема диагностики причин кровоточивости, кровотечений, тромбозов и тромбоэмболии в нашей стране далека от идеальной, если не сказать большего. Лаборатории медицинских организаций не имеют нормального набора методов исследования гемостаза, специализированных лабораторий в стране почти нет — их можно пересчитать по пальцам. А количество таких больных — огромно. Из-за отсутствия диагностики врачи не знают этих заболеваний, а больные не получают необходимого им лечения. Чтобы поправить эту ситуацию начинаем публиковать практикум по гемостазу. Начнем с простого — как должны быть оборудованы лаборатории, какие методы и зачем там должны выполняться. Эти схемы отработаны за много лет в алтайском центре исследования гемостаза под руководством З.С. Баркагана.

Все многообразие проблем гемостаза с точки зрения лабораторной диагностики можно свести к нескольким блокам:

• Определение природы кровоточивости;
• Оценка риска кровотечений в послеоперационном (послеродовом) периоде для их последующей профилактики;
• Распознавание причин склонности к тромбозам (тром-бофилии);
• Оценка риска тромбоэмболии в послеоперационном (послеродовом) периоде для их профилактики;
• Диагностика и оценка степени тяжести ДВС-синдрома;
• Контроль за лечением прямыми и непрямыми антикоагулянтами и антиагрегантами.

В первом выпуске практикума дадим сведения по диагностике кровоточивости. Диагностика причин кровоточивости предусматривает сочетание клинической пробы (определение времени кровотечения) с микроскопией тромбоцитов в мазке крови, оценкой количества тромбоцитов крови (в камере Горяева при фазовоконтрастной микроскопии), определением функции агрегации тромбоцитов на аг-регометре (с применением таких агонистов агрегации как АДФ, коллаген, адреналин и ристомицин) и коагуляционных проб (с использованием коагулометра).

Для проведения этих исследований необходимо следующее оборудование: полуавтоматический коагулометр, микроскоп с фазовоконтрастной приставкой, камера Горяева, агрегометр, иммуноферментный анализатор с комплектом прилагаемого оборудования. Дополнительно необходима центрифуга, весы для уравновешивания центрифужных пробирок, термобаня (погружной термостат с прозрачными стенками и подсветкой для исследования гемокоагуляции), полуавтоматические пипетки, секундомер, бытовой холодильник.

Скрининг для отбора больных группы риска по кровоточивости.

Включает в себя комбинацию клинической пробы (определение времени кровотечения) с микроскопией тромбоцитов в мазке крови, определением количества тромбоцитов крови (в камере Горяева при фазовоконтрастной микроскопии) и трех коагуляционных проб (с использованием коагулометра).

Оборудование: полуавтоматический коагулометр, микроскоп с фазовоконтрастной приставкой, камера Горяева.

Вспомогательное оборудование: центрифуга, весы для уравновешивания центрифужных пробирок, термобаня (погружной термостат с прозрачными стенками и подсветкой для исследования гемокоагуляции), полуавтоматические пипетки, секундомер, бытовой холодильник.